سیروز کبدی: علائم، مراحل و درمان

علل و عوامل خطر

سیروز کبدی همیشه به دلیل مشکل یا بیماری کبدی دیگر ایجاد می شود. اگر علت سیروز خود را درمان نکنید، بدتر می‌شود و به مرور زمان سلول‌های سالم کبد شما قادر به ادامه آن نیستند. پس از مدتی، کبد شما ممکن است نتواند به خوبی یا اصلاً کار کند.

مهم است که علت سیروز خود را بدانید تا بتوانید درمان مناسب را انجام دهید و از بدتر شدن آن جلوگیری کنید. شایع ترین علل عبارتند از:

• سوء مصرف الکل: اگر مشکل نوشیدن دارید، مهم است که از پزشک کمک بگیرید. الکل به کبد شما آسیب می رساند. با پزشک خود صحبت کنید. آنها ممکن است شما را به یک برنامه درمانی ارجاع دهند.

• بیماری کبد چرب غیر الکلی: دیابت نوع 2، سندرم متابولیک و چاقی احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد. اگر سیروز شما ناشی از بیماری کبد چرب است، کاهش وزن و حفظ سلامتی شما و کنترل سطح قند خون ممکن است سلامت کبد شما را بهبود بخشد.
• هپاتیت B یا هپاتیت C

سایر شرایطی که می تواند منجر به سیروز شود عبارتند از:

• فیبروز سیستیک
• بیماری هایی که پردازش قندها را برای بدن سخت می کنند
• انباشته شدن بیش از حد آهن در بدن شما
• بیماری ویلسون، که در آن کبد شما مقدار زیادی مس را ذخیره می کند
• بیماری های خود ایمنی که باعث می شود بدن شما به سلول های کبد حمله کند
• انسداد مجرای صفراوی، که آنزیم های گوارشی را از کبد به روده های شما می برد.
• برخی از اختلالات گوارشی ارثی
• برخی از عفونت ها، از جمله سیفلیس و بروسلوز
• واکنش های بد به برخی داروها
• نارسایی مزمن قلب همراه با احتقان کبد

سیروز کریپتوژنیک

سیروز کریپتوژنیک زمانی است که هیچ دلیل ظاهری برای زخم روی کبد شما وجود ندارد. پزشک معمولاً این تشخیص را پس از رد سایر علل احتمالی انجام می دهد. این بیماری با نوعی بیماری کبد چرب به نام استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH)، مرتبط است. که باعث التهاب طولانی مدت در کبد شما می شود.

تشخیص سیروز کبدی

از آنجایی که ممکن است بلافاصله علائم را احساس نکنید، تا زمانی که یک چکاپ معمولی انجام ندهید متوجه سیروز کبدی نشوید. هنگامی که به پزشک خود مراجعه می کنید، در مورد مصرف الکل و سابقه پزشکی شما می پرسند. آنها همچنین شما را معاینه می کنند تا بررسی کنند که آیا کبد شما حساس است یا بزرگتر از اندازه طبیعی است.

• سطوح بالای برخی از آنزیم های کبدی
• تجمع بیلی روبین، که از بدن شما تشکیل می شود متابولیسم از هِم آهن در غذاهای حیوانی مانند مرغ و گوشت قرمز یافت می شود.
• سطوح پایین پروتئین در خون شما
• شمارش غیر طبیعی خون
• عفونت ویروسی
• آنتی بادی هایی که هنگام ابتلا به بیماری خودایمنی کبدی ظاهر می شوند

پزشک شما همچنین ممکن است یک آزمایش تصویربرداری از شکم شما، مانند MRI یا سونوگرافی انجام دهد. ممکن است به بیوپسی نیاز داشته باشید، که در آن نمونه ای از بافت کبد شما برداشته می شود تا پزشک شما ببیند چه میزان آسیب وارد شده است و چه چیزی ممکن است باعث بیماری کبد شما شده باشد.

مراحل سیروز کبدی

سیروز کبدی دو مرحله اساسی دارد. اگر متوجه شوید که به آن مبتلا هستید، پزشک به شما می گوید که در چه مرحله ای هستید. بسته به اینکه کبد شما چقدر خوب کار می کند، آنها می گویند که یا “جبران شده” یا “غیر جبرانی” است.

سیروز کبدی جبران شده

اگر سیروز کبدی جبران شده داشته باشید، هیچ علامتی نخواهید داشت. کبد شما همچنان می تواند کار خود را انجام دهد زیرا سلول های سالم کافی برای جبران سلول های آسیب دیده و بافت اسکار ناشی از سیروز وجود دارد. شما می توانید سال ها در این مرحله بمانید.

سیروز کبدی جبران نشده

سیروز کبدی غیر جبرانی پیشرفته تر است. در این مرحله، کبد شما آنقدر جای زخم دارد که دچار عوارض گوناگونی می شوید.

اگر علائم یک یا چند مورد از این شرایط را نشان دهید، پزشک متوجه می شود که سیروز جبران نشده دارید:

• زردی: این بیماری زمانی ایجاد می شود که کبد شما نمی تواند از شر بیلی روبین که یک محصول زائد خون است، خلاص شود. این مورد می تواند پوست و چشمان شما را زرد کند.
• آسیت: به تجمع مایع در شکم شما اشاره دارد.
• خونریزی واریس: واریس عروق خونی بزرگ شده است. علائم خونریزی واریس شامل مدفوع سیاه، قیری یا خونی یا خونریزی است. این یک اورژانس است که نیاز به درمان فوری دارد.
• آنسفالوپاتی کبدی (HE): سموم می توانند در مغز شما جمع شوند و شما را گیج و بسیار خسته کنند. ممکن است در انجام فعالیت های روزانه مانند رانندگی یا نوشتن مشکل داشته باشید.

بیماری کبد شما همچنین می تواند منجر به یک بیماری کلیوی به نام سندرم هپاتورنال، یک بیماری ریوی به نام سندرم کبدی ریوی و سرطان کبد شود.

عوارض سیروز کبدی

آسیب ناشی از سیروز کبدی می تواند کبد شما را از انجام کارهای مهمی مانند حذف سموم از بدن و کمک به هضم غذا باز دارد. می تواند منجر به مشکلاتی مانند:

• فشار خون پورتال: جای زخم در کبد جریان خون را از طریق سیاهرگ باب مسدود می کند. این رگ خونی اصلی کبد است. این پشتیبان خون باعث افزایش فشار در ورید پورتال و همچنین در سیستم سیاهرگ هایی می شود که به آن متصل می شوند. افزایش فشار خون باعث متورم شدن این عروق می شود. رگها ممکن است ترکیده و باعث خونریزی شوند.
• واریس: رگ های خونی متورم هستند که به دلیل مسدود شدن جریان خون ایجاد می شوند. آنها معمولا در مری و معده یافت می شوند. آنها می توانند به قدری کشیده شوند که در نهایت باز شوند و خونریزی کنند (خونریزی واریس). خونریزی همچنین می تواند ناشی از فشار خون پورتال باشد که باعث می شود خون به وریدهای کوچکتر هدایت شود.
• تجمع مایعات: افزایش فشار در سیاهرگ باب و کاهش عملکرد کبد می تواند باعث تجمع مایع در شکم (به نام آسیت) و پاها (ادم) شود.
• سرطان کبد: سیروز کبدی خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهد. برای بررسی سرطان هر 6 تا 12 ماه یکبار آزمایش خون یا سونوگرافی انجام میشود.
• آنسفالوپاتی کبدی: وقتی کبد شما قادر به حذف سموم از بدن شما نباشد، در خون شما تجمع می یابد. این می تواند بر مغز شما تأثیر بگذارد و باعث مشکلاتی در تفکر و حافظه شود.
• عفونت ها: افراد مبتلا به سیروز قادر به مبارزه موثر با عفونت ها نیستند. آسیت می تواند منجر به عفونت جدی به نام پریتونیت باکتریایی شود.

درمان سیروز کبدی

سیروز کبدی قابل درمان نیست، اما با روش های میتوان آن را کنترل کرد. پزشکان در درمان این بیماری دو هدف اصلی دارند: جلوگیری از آسیب به کبد و جلوگیری از ایجاد عوارض. پزشک شما درمان شما را بر اساس علت سیروز و میزان آسیب کبدی شما شخصی می کند.

درمان سوء مصرف الکل

کبد شما تجزیه می شود و سموم را از بدن شما دفع می کند. الکل یک سم است. هنگامی که بیش از حد نوشیدنی می نوشید، کبد شما برای پردازش آن باید سخت کار کند.

برای محافظت از کبد، باید نوشیدنی را متوقف کنید. انجام این کار ممکن است سخت باشد، به خصوص اگر به الکل وابسته شده باشید. از پزشک خود در مورد چیزهایی که می توانید امتحان کنید که ممکن است به شما در ترک نوشیدن کمک کند، بپرسید، مانند:

• 12 مرحله ای و سایر برنامه های پشتیبانی مانند الکلی های گمنام (AA)
• مشاوره انفرادی با یک درمانگر
• از گروه‌هایی حمایت کنید تا به شما در مدیریت چیزهایی که شما را به نوشیدن الکل سوق می‌دهند کمک کنند
• برنامه های توانبخشی بستری
• داروهای تجویزی مانند acamprosate (Campral) و نالترکسون (Revia، Vivitrol)

• داروهای ضد ویروسی: به ویروس هپاتیت حمله می کنند. اینکه کدام داروی ضد ویروسی دریافت می کنید به نوع هپاتیت شما بستگی دارد. شایع ترین عوارض جانبی این داروها ضعف، سردرد، حالت تهوع و مشکلات خواب است.
• اینترفرون: (اینترفرون آلفا 2b، اینترفرون پگیله شده). این به سیستم ایمنی بدن شما کمک می کند تا با ویروس هپاتیت مبارزه کند. عوارض جانبی می تواند شامل مشکلات تنفسی، سرگیجه، تغییرات وزن و افسردگی باشد. اینترفرون اغلب برای درمان هپاتیت C استفاده نمی شود زیرا با داروهای ضد ویروسی قابل درمان است.

درمان بیماری کبد چرب غیر الکلی

بهترین راه برای مبارزه با این عامل آسیب کبدی، کاهش وزن اضافی با کمک رژیم غذایی و ورزش است. با هر بیماری کبدی، اجتناب از مصرف الکل و در برخی موارد، اجتناب از مصرف ویتامین E مهم است.

• فشار خون پورتال: داروهای فشار خون بالا به نام مسدود کننده های بتا فشار را در ورید پورتال و سایر رگ های خونی کاهش می دهند تا در حد شکستگی متورم نشوند.
• واریس: پزشک شما می تواند یک نوار لاستیکی مخصوص دور این رگ های خونی متورم ببندد تا خونریزی ایجاد شده را متوقف کند. این روش بستن باند نامیده می شود. گاهی اوقات جراحی به نام TIPS برای “shunt”، که به معنای تغییر مسیر جریان خون است، مورد نیاز است.
• آسیت: پزشک می تواند داروهایی به نام دیورتیک ها را برای کمک به بدن شما برای خلاص شدن از شر مایعات اضافی تجویز کند. همچنین ممکن است برای جلوگیری از رشد باکتری در آن و ایجاد عفونت به آنتی بیوتیک نیاز داشته باشید. پزشک شما می تواند روشی را برای برداشتن مایع از شکم یا کاهش فشار در ورید باب انجام دهد.
• سرطان کبد: در صورت ابتلا به سرطان کبد، درمان های اصلی جراحی، پرتودرمانی یا شیمی درمانی است.
• آنسفالوپاتی کبدی: برای جلوگیری از این عارضه، پزشک می تواند داروهایی برای کاهش سموم خون به شما بدهد.

• داروهای فشار خون: برای کاهش خونریزی در داخل بدن شما ناشی از متورم و ترکیدن رگ های خونی. در صورت بزرگ شدن رگهای شدید ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید.
• آنتی بیوتیک و واکسیناسیون: برای درمان و پیشگیری از سایر عفونت ها
• استروئیدها: برای درمان التهاب در کبد شما
• رژیم کم سدیم: برای کمک به کنترل تورم همچنین ممکن است پزشک از شما بخواهد که برای این مشکل دارو مصرف کنید. اگر تجمع مایع جدی دارید، ممکن است نیاز به تخلیه آن داشته باشید.

پزشک می تواند علائمی مانند خستگی و خارش را با دارو درمان کند. مکمل های غذایی می توانند سوءتغذیه ناشی از سیروز را برطرف کرده و به جلوگیری از ضعیف شدن استخوان ها کمک کنند.

پیوند کبد

سیروز کبدی می تواند به کبد شما آسیب برساند تا جایی که دیگر کار نکند. این وضعیت نارسایی کبد نامیده می شود. در پیوند، کبد آسیب دیده شما با کبد سالم اهداکننده جایگزین می شود. شما می توانید در لیست پیوند عضو برای اهداکننده متوفی منتظر بمانید یا بخشی از کبد را از یک دوست زنده یا یکی از اعضای خانواده دریافت کنید.

خودمراقبتی در سیروز کبدی

برخی از تغییرات سبک زندگی می تواند به حفظ سلامت کبد شما تا حد امکان کمک کند:

• رژیم غذایی مناسب برای کبد داشته باشید: سیروز کبدی می تواند مواد مغذی بدن را از بین ببرد و ماهیچه های شما را ضعیف کند. برای مبارزه با این اثرات، غذاهای سالم زیادی مانند میوه ها، سبزیجات و پروتئین بدون چربی از مرغ یا ماهی مصرف کنید. از مصرف صدف و سایر مواد غذایی خام خودداری کنید، زیرا حاوی باکتری هایی هستند که می توانند باعث عفونت شوند. همچنین استفاده از نمک را محدود کنید، زیرا باعث افزایش تجمع مایعات در بدن شما می شود.
• واکسن بزنید: هم سیروز کبدی و هم برخی از درمان های آن می توانند سیستم ایمنی بدن شما را ضعیف کرده و مبارزه با عفونت ها را سخت تر کنند. با واکسینه شدن در برابر هپاتیت A و B و COVID-19 از خود محافظت کنید.
• هنگام مصرف دارو مراقب باشید: آسیب سیروز، پردازش و حذف داروها را برای کبد شما دشوارتر می کند. قبل از مصرف هر گونه داروی بدون نسخه، از جمله داروهای گیاهی، از پزشک خود سوال کنید. در مورد داروهایی که می توانند باعث آسیب کبدی شوند، بسیار محتاط باشید، مانند استامینوفن، آسپرین یا ایبوپروفن. اگر آسیت دارید نمی توانید این داروها را مصرف کنید.

همچنین مهم است که:

• تمام قرارهای ملاقات با پزشک خود را حفظ کنید.
• پروتئین کافی بخورید. افراد مبتلا به سیروز بیش از سایر افراد نیاز دارند.
• بهداشت را خوب رعایت کنید. دست های خود را اغلب بشویید.
• برای جلوگیری از کم آبی بدن، حتی اگر آسیت دارید، مایعات کافی بنوشید.
• اگر آسیت دارید از رژیم غذایی کم نمک استفاده کنید.
• از یک رژیم غذایی پر پروتئین و پر کالری استفاده کنید.
• اگر پزشک شما برای کمک به کنترل آسیت تجویز کرده است، یک دیورتیک (قرص آب) مصرف کنید.
• در صورت داشتن یبوست (مشکل مدفوع) داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید.

پیشگیری از سیروز کبدی

یک سبک زندگی سالم بخش کلیدی پیشگیری از سیروز کبدی است.

کاهش مصرف الکل: مصرف زیاد الکل باعث تورم کبد می شود. با گذشت زمان، این منجر به سیروز کبدی می شود. اما این یک شبه اتفاق نمی افتد. سیروز کبدی ناشی از الکل اغلب نتیجه 10 سال یا بیشتر نوشیدن زیاد الکل است، اما برخی افراد بیشتر از دیگران مستعد ابتلا به این بیماری هستند. تحقیقات نشان داده است که زنانی که زیاد الکل می‌نوشند بیشتر از مردان در معرض ابتلا به سیروز هستند. برای کاهش احتمال ابتلا به این بیماری، خود را به بیش از 14 واحد الکل در هفته محدود کنید.

• افراد زیر 19 سال
• افرادی که رابطه جنسی محافظت نشده دارند یا از داروهای داخل وریدی استفاده می کنند
• افرادی که به هپاتیت C یا HIV مبتلا شده باشند
• بیماران کلیوی تحت دیالیز
• افراد مبتلا به بیماری کبد
• مردان همجنسگرا
• افراد مبتلا به دیابت 19 تا 59 ساله
• افرادی که به مناطقی مانند جنوب آسیا و آفریقا سفر می کنند که میزان ابتلا به هپاتیت B بیشتر است

• رژیم غذایی غنی از میوه ها، سبزیجات و غلات کامل و کم چربی، شکر، نمک و غذاهای بسیار فرآوری شده را دنبال کنید.
• وزنی را که پزشک می گوید برای شما سالم است حفظ کنید.