بیماری کرون: علائم، علل، پیشگیری، پیش آگهی و عوامل خطر

عوامل خطر بیماری کرون

چند چیز می تواند احتمال ابتلای شما به کرون را افزایش دهد:

• ژننتیک: بیماری کرون اغلب ارثی است. حدود 20 درصد از افرادی که به آن مبتلا هستند، یکی از بستگان نزدیک خود مبتلا به کرون یا UC است.
• سن: اگرچه این بیماری می تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد، اما بیشتر یک بیماری در افراد جوان است. اکثر افراد قبل از 30 سالگی تشخیص داده می شوند، اما این بیماری می تواند افراد 50، 60، 70 یا حتی بعد از آن را درگیر کند.
• سیگار کشیدن: این  مورد یکی از عوامل خطر است که کنترل آن آسان است. سیگار کشیدن می تواند کرون را جدی تر کند و احتمال نیاز به جراحی را افزایش دهد.
• داروها: داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID ها) مانند ایبوپروفن، ناپروکسن و داروهای مشابه باعث بیماری کرون نمی شوند، اما می توانند منجر به التهاب روده شوند که آن را بدتر می کند.
• محل زندگی: افرادی که در مناطق شهری یا کشورهای صنعتی زندگی می کنند بیشتر در معرض ابتلا به کرون هستند.
• رژیم غذایی: اگر مقدار زیادی چربی یا غذاهای فرآوری شده می خورید، شانس ابتلا شما می تواند بالا برود.
• عفونت: باکتری های مرتبط با بیماری کرون عبارتند از مایکوباکتریوم آویومپاراتوبرکلوزیس، که باعث ایجاد حالت مشابه در گاو می شود.

به نظر می رسد بیماری کرون مردان و زنان را با نرخ های مشابهی تحت تأثیر قرار می دهد. مردم اروپای شمالی یا یهودیان اروپای مرکزی (اشکنازی) در بالاترین خطر قرار دارند.

تشخیص بیماری کرون

اگر علائم بیماری کرون را دارید، پزشک شما سعی می کند بفهمد که آیا به بیماری کرون یا بیماری دیگری مانند کولیت اولسراتیو مبتلا هستید .

آزمایشات برای بیماری کرون

پزشک سابقه پزشکی شما را بررسی کرده و در مورد علائم شما صحبت خواهد کرد. سپس ممکن است تعدادی آزمایش آزمایشگاهی مانند:

•  آزمایش خون: از جمله شمارش خون
• نمونه های مدفوع: برای رد عفونت به عنوان علت اسهال
• تست های تصویربرداری:
  • ام آر آی: این روش به پزشک شما تصویر واضحی از داخل بدن شما را بدون استفاده از اشعه نشان می دهد.
  • سی تی اسکن: این آزمایش از اشعه ایکس برای تهیه تصاویر دقیق از اندام های داخلی شما استفاده می کند.
• آندوسکوپی: ممکن است پزشک شما را به یک متخصص گوارش برای دریافت یکی از این موارد ارجاع دهد:
  • انتروسکوپی به کمک بالون: این آزمایش از بالون هایی استفاده می کند که باد می شوند تا یک لوله انعطاف پذیر به نام آندوسکوپ را در روده کوچک شما بکشند. یک دوربین کوچک در یک طرف، نمای داخلی روده شما را نشان می دهد.
  • آندوسکوپی کپسولی: شما یک دوربین کوچک به اندازه قرص را می بلعید تا به پزشک نگاه دقیق تری به روده کوچک شما بدهد.
  • آندوسکوپی فوقانی:. دکتر از این روش برای دیدن مری، معده و اثنی عشر شما استفاده میکند.
  • کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی: این روش به پزشک تصویر واضحی از روده‌های شما می‌دهد و به او اجازه می‌دهد یک نمونه بافت برای مطالعه بگیرد.

مراحل بیماری کرون

بیماری کرون اغلب با گذشت زمان بدتر می شود. آندوسکوپی می تواند به پزشک شما نشان دهد که چه میزان التهاب در روده دارید. این، همراه با علائم شما، به آنها کمک می کند تا بدانند بیماری کرون شما چقدر پیشرفته است.

بیماری کرون خفیف

افراد مبتلا به بیماری کرون خفیف علائمی مانند اسهال دارند، اما این علائم را ندارند:

• تب
• کاهش وزن عمده
• علائم عفونت یا انسداد در روده آنها

بیماری کرون متوسط تا شدید

همراه با اسهال و درد یا حساسیت شکمی، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:

• تب
• حالت تهوع یا استفراغ
• کاهش وزن قابل توجه

بیماری کرون شدید

این مرحله ممکن است نشانه های زیر را به همراه داشته باشد:

• انسداد یا عفونت در روده شما
• علائمی که به درمان پاسخ نمی دهند
• علائم در مکان‌هایی غیر از دستگاه گوارش مانند پوست، چشم‌ها، مفاصل، کبد و کلیه‌ها

درمان بیماری کرون

هیچ درمان واحدی وجود ندارد که برای همه مبتلایان به بیماری کرون مناسب باشد. درمان شما بستگی به این دارد که چه چیزی باعث علائم شما شده است و چقدر جدی هستند. پزشک سعی می کند التهاب دستگاه گوارش شما را کاهش دهد و از بروز عوارض جلوگیری کند.

• داروهای ضد التهاب: به عنوان مثال می توان به مسالامین (Asacol، Lialda، Pentasa)، اولسالازین (Dipentum) و سولفاسالازین (Azulfidine) اشاره کرد. عوارض جانبی شامل ناراحتی معده، سردرد، تهوع، اسهال و بثورات پوستی. این داروها فقط در موارد خفیف استفاده می شوند.
• کورتیکواستروئیدها: یک نوع قوی تر از داروهای ضد التهابی است. به عنوان مثال می توان به بودزونید (Entocort) و پردنیزون یا متیل پردنیزولون (Solu-Medrol) اشاره کرد. اگر اینها را برای مدت طولانی مصرف کنید، عوارض جانبی می تواند جدی باشد و ممکن است شامل نازک شدن استخوان، از دست دادن عضله، مشکلات پوستی و خطر بالاتر عفونت باشد.
• اصلاح کننده های سیستم ایمنی (تعدیل کننده های ایمنی): مانند آزاتیوپرین (Imuran، Azasan) و متوترکسات (Rheumatrex، Trexall). ممکن است تا 6 ماه طول بکشد تا این داروها اثر کنند. آنها همچنین خطر ابتلا به عفونت هایی را که می تواند تهدید کننده زندگی باشد، افزایش می دهد.
• آنتی بیوتیک ها: مانند سیپروفلوکساسین (Cipro) و مترونیدازول (Flagyl) برای مبارزه با عفونت های سیستم گوارشی شما ناشی از بیماری کرون. مترونیدازول می تواند باعث ایجاد طعم فلزی در دهان، حالت تهوع و سوزن سوزن شدن یا بی حسی دست ها و پاهای شما شود. سیپروفلوکساسین می تواند باعث تهوع و اشک در شما شود.
• داروهای اسهال: از جمله لوپرامید در دوزهای کوچک.

• داروهای بیولوژیک: در صورت ابتلا به بیماری کرون متوسط تا شدید ممکن است در درمان شما گنجانده شود. داروهای ضد تومور فاکتور نکروز اغلب اولین انتخاب هستند و عبارتند از:
  • Adalimumab (Humira)
  • آدالیموماب آتو (آمجویتا)
  • Certolizumab pegol (Cimzia)
  • اینفلیکسیماب (رمیکید)
  • Infliximab-abda (Renflexis)
  • Infliximab-dyyb (Inflectra)
  • Infliximab-axxq (Avsola)
  • ناتالیزوماب (تیسابری)
  • Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
  • Ustekinumab (Stelara)
  • ودولیزوماب (Entyvio)

پس از شروع درمان، پزشک شما در عرض چند هفته مجدداً بررسی خواهد کرد تا ببیند چقدر خوب عمل می کند. شما درمان را تا زمانی که به بهبودی برسید (زمانی که علائم شما کاهش یابد) ادامه خواهید داد. هنگامی که این اتفاق می افتد، پزشک شما ممکن است “درمان نگهدارنده” را برای جلوگیری از علائم شما تجویز کند. اگر بهتر نشوید، به درمان قوی تری نیاز خواهید داشت. پزشک ممکن است مکمل های غذایی را پیشنهاد کند.

جراحی برای بیماری کرون

حدود 66 تا 75 درصد از افراد مبتلا به بیماری کرون به جراحی نیاز خواهند داشت. این می تواند به عوارض یا زمانی که داروها کار نمی کنند کمک کند. رویه های رایج عبارتند از:

• برداشتن: جراح قسمت درگیر روده را برمی دارد و دو انتهای سالم را به هم متصل می کند. بسیاری از مردم تا سال‌ها پس از آن بدون علائم هستند، اما این یک درمان نیست. بیماری کرون اغلب در محل اتصال به نام آناستوموز، عود می کند.
• ایلئوستومی: اگر رکتوم شما درگیر بیماری باشد و پزشک نتواند از آن برای آناستوموز استفاده کند، ممکن است به این روش نیاز داشته باشید. این روش روده شما را به پوست تنه شما متصل می کند. این یک سوراخ در پوست شما ایجاد می کند، جایی که مواد زائد بدن در کیسه ای جمع می شوند که می توانید آن را خالی کنید.

• درمان های ذهن و بدن مانند آرامش، مدیتیشن، هیپنوتیزم، طب سوزنی، یوگا و ورزش کنید
• مکمل های غذایی مانند اسیدهای چرب امگا 3 و کورکومین
• پروبیوتیک ها، غذاها یا مکمل های حاوی میکروارگانیسم هایی که باکتری های “خوب” را در روده شما تقویت می کنند.

تحقیقات در مورد بسیاری از این درمان ها ادامه دارد. قبل از امتحان هر یک از آنها با پزشک خود صحبت کنید.

• از NSAID ها اجتناب کنید: به جای آن از استامینوفن استفاده کنید.
• سیگار را ترک کنید: این ممکن است به کاهش نشانه ها، کاهش مقدار داروی مورد نیاز و کاهش شانس جراحی شما کمک کند.
• استرس را مدیریت کنید: استرس باعث بیماری کرون نمی شود، اما می تواند علائم را بدتر کند.

نابرابری های بیماری کرون

افراد سفیدپوست بیشتر در معرض ابتلا به بیماری کرون هستند. اما موارد بیماری کرون و انواع دیگر در میان سیاه پوستان، اسپانیایی تبارها، و آسیایی ها و همچنین افراد سایر اقوام افزایش یافته است.

پزشکان ممکن است کمتر به دنبال IBD در اقلیت ها باشند، که می تواند منجر به تشخیص و درمان بعدی شود. این ممکن است یکی از دلایلی باشد که سیاه‌پوستان نسبت به سفیدپوستان به موارد جدی‌تری از IBD مبتلا می‌شوند و این وضعیت احتمالاً زندگی روزمره آنها را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

مطالعات گزارش می دهند که افراد سیاه پوست مبتلا به IBD نیز کمتر به درمان های پیشرفته مانند داروهای بیولوژیک و تعدیل کننده های ایمنی کمک می کنند. آنها کمتر در حال بهبودی از بیماری کرون هستند، بیشتر احتمال دارد برای آن جراحی شوند و احتمال بیشتری دارد که بعد از جراحی دچار عوارض شوند.

همه دلایل این تفاوت ها روشن نیست. مواردی که ممکن است نقش داشته باشند عبارتند از:

• دسترسی به مراقبت های پزشکی
• پوشش بیمه ای
• تعصب در بین پزشکان
• تفاوت در رژیم غذایی و محیط

عوارض بیماری کرون

بیماری کرون دو نوع عارضه ایجاد می کند:

• موضعی: که فقط روده شما را تحت تاثیر قرار می دهد
• سیستمیک: که تمام بدن شما را تحت تاثیر قرار می دهد. همچنین ممکن است آنها را به نام عوارض خارج روده ای بشنوید.

عوارض موضعی بیماری کرون عبارتند از:

• آبسه: این پاکت چرک به دلیل یک عفونت باکتریایی. می‌تواند روی دیواره‌های روده‌های شما شکل بگیرد و بیرون بزند، یا ممکن است در نزدیکی مقعد خود ضایعه ای پیدا کنید که شبیه به جوش است. شما متوجه تورم، حساسیت، درد و تب خواهید شد.
• اسهال نمک صفراوی: بیماری کرون اغلب انتهای تحتانی روده شما (ایلئوم) را درگیر می کند. این قسمت معمولاً اسیدهای صفراوی را جذب می کند که بدن شما برای کمک به جذب چربی می سازد. اگر بدن شما نتواند چربی را پردازش کند، ممکن است به این نوع اسهال مبتلا شوید.
• شقاق: این یک پارگی دردناک در پوشش مقعد است. می تواند باعث خونریزی در حین حرکات روده شود.
• فیستول: زخم ها می توانند به روزنه هایی به نام فیستول تبدیل شوند که دو قسمت روده شما را به هم متصل می کنند. آنها همچنین می توانند به بافت های مجاور مانند مثانه، واژن و پوست تونل بزنند.
• سوء جذب و سوء تغذیه: بیماری کرون روده کوچک شما را تحت تأثیر قرار می دهد – بخشی از بدن شما که مواد مغذی را از غذا جذب می کند. پس از مدت طولانی مصرف آن، ممکن است بدن شما دیگر نتواند مواد مغذی کافی را از آنچه می خورید دریافت کند.
• رشد بیش از حد باکتری های روده کوچک: روده شما مملو از باکتری است که به تجزیه غذا کمک می کند. هنگامی که این اتفاق در دستگاه گوارش شما بالاتر از حد معمول رخ می دهد، می توانید به آن مبتلا شوید.

• محیطی: این نوع آرتریت مفاصل بزرگ بازوها و پاهای شما مانند آرنج، زانو، مچ دست و مچ پا را تحت تاثیر قرار می دهد.
• محوری: این نوع آرتریت ستون فقرات یا کمر شما را تحت تاثیر قرار می دهد (پزشک ممکن است آن را مفصل ساکروایلیاک شما بنامد).
• اسپوندیلیت آنکیلوزان: این نوع جدی‌تر آرتریت ستون فقرات در میان افراد مبتلا به کرون نادر است، اما ممکن است رخ دهد. همچنین می تواند منجر به التهاب در بدن شما شود.

مشکلات پوستی.اینها دومین عوارض شایع سیستمیک هستند. مواردی که اغلب با کرون مرتبط هستند عبارتند از:

• اریتم گرهی: ندول های کوچک، حساس و قرمز معمولا روی ساق پا، مچ پا و گاهی اوقات بازوها ظاهر می شوند.
• پیودرما گانگرنوزوم: زخم های پر از چرک اغلب به دنبال آسیب یا آسیب های پوستی دیگر پدید می آیند. آنها اغلب روی پاهای شما ظاهر می شوند اما می توانند در هر جایی ظاهر شوند.
• برچسب های پوستی: فلپ های کوچک پوست در افراد مبتلا به بیماری کرون، به ویژه در اطراف مقعد، رایج است.
• زخم های دهان: آنها بین لثه و لب پایین یا در امتداد طرفین و پایین زبان شما تشکیل می شوند.

• بدنتان را از جذب کلسیم که برای ساختن استخوان ها نیاز دارد، بازدارد
• کاری کنند که هنگام ادرار کردن از شر کلسیم خلاص شود
• افزایش تولید سلول هایی که استخوان ها را می شکنند
• تعداد سلول هایی که به تشکیل استخوان کمک می کنند را کاهش دهید
• برون ده بدن خود را کاهش دهید. استروژن که به استخوان سازی نیز کمک می کند
• پروتئین‌هایی که باعث التهاب می‌شوند نیز می‌توانند سرعت برداشتن و ساختن استخوان‌ها را تغییر دهند.
• کمبود ویتامین D: اگر بدن شما به دلیل آسیب کرون به روده کوچک شما نمی تواند ویتامین D را جذب کند، یا اگر بخشی از روده کوچک شما برداشته شده باشد، احتمال کمتری وجود دارد که بتوانید کلسیم را جذب کرده و استخوان های جدید بسازید.

مشکلات چشمی: التهاب ناشی از بیماری کرون می تواند از راه های مختلفی بر چشم شما تأثیر بگذارد. شرایط رایج عبارتند از:

• اپی اسکلریت: التهاب ناحیه زیر ملتحمه (بافت شفافی که داخل پلک ها و سفیدی چشم شما را می پوشاند) شایع ترین عارضه کرون است. ممکن است یک چشم یا هر دو چشم را درگیر کند. شما متوجه درد، خارش، سوزش و قرمزی شدید خواهید شد، اما معمولاً بینایی شما را تحت تأثیر قرار نمی دهد.
• اسکلریت: این وضعیت باعث درد مداوم می شود که با حرکت دادن چشم ها بدتر می شود.
• یووئیت: این یک التهاب دردناک Uvea، لایه میانی چشم شما است که می تواند باعث تاری دیدحساسیت به نور و قرمزی شود.

• سنگ کلیه: آنها یک مشکل رایج با کرون هستند. یک نوع زمانی اتفاق می افتد که نمکی به نام اگزالات جذب کلیه ها شده و به سنگ تبدیل می شود. نوع دیگری به نام سنگ های اسید اوریک زمانی ایجاد می شود که بدن شما نتواند تمام اسید اوریکی را که می سازد جذب کند.
• هیدرونفروز: این زمانی اتفاق می افتد که ایلئوم (جایی که روده کوچک با روده بزرگ برخورد می کند) به دلیل کرون متورم می شود و به حالب فشار می آورد، لوله ای که ادرار را از کلیه شما به مثانه می رساند. زمانی که ادرار نمی تواند آنطور که باید تخلیه شود، کلیه شما متورم می شود و در بافت زخم ایجاد می شود.
• فیستول: فیستول‌ها علاوه بر تشکیل در روده‌ها، می‌توانند بین روده و سایر اندام‌ها مانند مثانه یا حالب ایجاد شوند.

مشکلات کبدی: کبد شما هر چیزی را که می خورید و می نوشید پردازش می کند. ممکن است در نتیجه درمان بیماری کرون یا خود بیماری ملتهب شود. شما احتمالا فقط متوجه انرژی کم وخستگی میشوید مگر اینکه مشکل جدی تری داشته باشید از جمله رایج ترین مسائل عبارتند از:

• بیماری کبد چرب: وقتی بدن شما چربی ها را به خوبی پردازش نمی کند، می توانند در کبد شما تجمع کنند. استروئیدها همچنین می توانند باعث بیماری کبد چرب شوند.
• سنگ کیسه صفرا: هنگامی که بیماری کرون بر ایلئوم تأثیر می گذارد، نمی تواند نمک های صفراوی را که به حل شدن کلسترول کمک می کند، پردازش کند. کلسترول می تواند سنگ هایی تشکیل دهد که سوراخ بین کبد و مجرای صفراوی را مسدود می کند.
• هپاتیت: التهاب طولانی مدت کبد می تواند ناشی از خود بیماری کرون باشد.
• پانکراتیت: التهاب پانکراس می تواند هم در اثر سنگ کیسه صفرا و هم از داروها ایجاد شود. می تواند باعث درد، حالت تهوع، استفراغ و تب شود.

• شکست رشد: کودکانی که مبتلا به کرون هستند احتمالاً کوتاه قدتر و وزن کمتری نسبت به سایرین دارند. آنها ممکن است قبل از شروع علائم، قدشان متوقف شود.
• تاخیر در بلوغ

بیشتر مطالعات بیماری کرون را با افزایش بسیار ناچیز اما واقعی در خطر مرگ زودهنگام مرتبط می دانند. معمولاً علل خود بیماری کرون نیست، بلکه عوارض مربوط به آن است که شامل عفونت، پارگی روده، و واکنش های مرگبار به استروئیدها و سایر درمان ها می شود.

زندگی با بیماری کرون

زندگی روزمره با بیماری کرون چالش های خود را دارد. علائم شما می تواند احساس خستگی و تخلیه را در شما ایجاد کند. آنها همچنین ممکن است شرم آور باشند. ممکن است از معاشرت یا سایر فعالیت هایی که از آن لذت می برید اجتناب کنید.

مهمترین قدم در مدیریت بیماری کرون، همکاری نزدیک با پزشک برای یافتن درمان مناسب است. اما مراقبت از خود نیز ضروری است.

هزینه بیماری کرون

بیماری کرون می تواند بر روی جیب شما و همچنین بدن شما تأثیر بگذارد. یک مطالعه گزارش داد که افراد مبتلا به IBD هر سال بیش از 2200 دلار برای مراقبت های بهداشتی از جیب خود خرج می کنند. این بیش از دو برابر مبلغی است که افراد بدون IBD پرداخت کردند.

به اندازه کافی بخوابید: از دست دادن خواب می تواند التهاب را بدتر کند و بر خلق و خوی شما تأثیر بگذارد. اما بسیاری از افراد مبتلا به بیماری کرون در بستن چشم به اندازه کافی مشکل دارند. عادات خواب سالم را بپذیرید: هر روز تقریباً در ساعت مشخصی بخوابید و از خواب بیدار شوید و از وسایل الکترونیکی حوالی زمان خواب خودداری کنید.

مواجهه با یک بیماری مادام العمر مانند بیماری کرون می تواند کیفیت زندگی و احساسات شما را تخریب کند. این یکی از دلایلی است که افراد مبتلا به بیماری کرون در معرض خطر بیشتری هستند افسردگی نسبت به دیگران استرس و اضطراب نیز می تواند بر شما تأثیر بگذارد و علائم شما را بدتر کند.

با پزشک خود صحبت کنید: آنها ممکن است داروهای ضد افسردگی یا داروهای ضد اضطراب را توصیه کنند. این داروها ممکن است زمانی مؤثرتر باشند که آنها را همراه با روان درمانی استفاده کنید .

پیش آگهی بیماری کرون

بیماری کرون معمولا عمر شما را کوتاه نمی کند. اکثر افراد مبتلا به بیماری کرون می توانند زندگی پربار و رضایت بخشی داشته باشند، به خصوص زمانی که درمان موثری دریافت می کنند.

آیا درمانی برای بیماری کرون وجود دارد؟

درمان‌های موجود نمی‌توانند بیماری کرون را درمان کنند، اما می‌توانند به کاهش علائم  کمک می کند تا از عوارض احتمالی جدی جلوگیری کنید.

شرایطی شبیه به بیماری کرون

کویت زخمی شکل دیگر IBD، علائمی بسیار شبیه به بیماری کرون دارد. همچنین تمایل دارد افراد کمتر از 30 سال را تحت تاثیر قرار دهد. باعث التهاب فقط در روده بزرگ می شود، در حالی که بیماری کرون می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش شما از دهان تا مقعد را تحت تاثیر قرار دهد. بیماری کرون معمولاً روده شما را به صورت تکه‌ای تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما با UC، شما دچار التهاب مداوم می‌شوید.

شرایط دیگری که می تواند شبیه بیماری کرون باشد عبارتند از:

• سندرم روده تحریک‌ پذیر: یک اختلال گوارشی رایج که علائم آن ممکن است شامل درد شکم، اسهال، یبوست، گاز یا نفخ باشد.
• بیماری سلیاک: واکنش سیستم ایمنی بدن به گلوتن (پروتئین موجود در گندم، جو و چاودار) که می تواند به روده شما آسیب برساند. علائم شامل اسهال، خستگی و کاهش وزن است.
• آلرژی غذایی: که در آن غذاهای خاص باعث ایجاد واکنش آلرژیک در بدن شما می شود. علائم می تواند شامل درد شکم، اسهال و حالت تهوع باشد. برخی از افراد علائم بسیار جدی تری دارند مانند مشکل در تنفس.
• سرطان روده بزرگ: که می تواند باعث کاهش وزن، درد شکم و خون در مدفوع شما شود.